Собчук И.В., Добрынина Л.А. Улучшение функции нижних конечностей при спастической диплегии у детей дошкольного возраста средствами физической реабилитации

Скачать статью в pdf формате

Дата публикации: 01.09.2023                                                 
DOI: 10.24412/2782-6570-2023_02_03_6                      
УДК 769.922; 612.062                                             

УЛУЧШЕНИЕ ФУНКЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ СПАСТИЧЕСКОЙ ДИПЛЕГИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА СРЕДСТВАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

И.В. Собчук, Л.А. Добрынина

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», г. Москва, Россия

Аннотация. В настоящее время представлено не мало методик применения средств физической реабилитации для больных с детским церебральным параличом, но достоверная эффективность многих из них не подтверждена. Комплексное использование средств и форм физической реабилитации будет способствовать увеличению подвижности в суставах нижних конечностей, уменьшению спастичности в нижних конечностях и улучшению функции равновесия у детей с детским церебральным параличом. Цель работы – улучшение функции нижних конечностей, равновесия и снижение спастичности мышц у детей дошкольного возраста со спастической формой детского церебрального паралича. В результате применения средств физической реабилитации увеличилась амплитуда движения во всех суставах нижних конечностей, снизилась спастичность и улучшилась функция равновесия, что свиде­тельствует об их эффективности применения у детей дошкольного возраста со спастической диплегией. Эффективность подтверждается положительной динамикой показателей го­нио­метрии тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, мышечной спастичности нижних конечностей и функции равновесия.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, физическая реабилитация, гидрокинезотерапия, лечебная гимнастика, механотерапия, массаж, велопрогулки, ходьба на лыжах.

IMPROVING THE LOWER LIMBS’ FUNCTION IN SPASTIC DIPLEGIA IN PRESCHOOL CHILDREN BY MEANS OF PHYSICAL REHABILITATION

I.V. Sobchuk, L.A. Dobrynina

Russian University of Sport “GTSOLIFK”, Moscow, Russia

Annotation. At present, there are many methods of using physical rehabilitation means for patients with cerebral palsy, but the reliable effectiveness of many of them has not been confirmed. The complex use of means and forms of physical rehabilitation will increase mobility in the joints of the lower limbs, reduce their spasticity and improve the balance function in children with cerebral palsy. The aim of the work is to improve the function of the lower limbs, balance and reduce muscle spasticity in preschool children with cerebral palsy. As a result, the range of motion in all joints of the lower limbs increased, spasticity reduced and the balance function improved, which indicates their effectiveness in preschool children with spastic diplegia. Efficiency is confirmed by the positive dynamics of indicators of goniometry of the hip, knee and ankle joints, muscle spasticity of the lower limbs and balance function.

Keywords: cerebral palsy, physical rehabilitation, hydrokinesiotherapy, therapeutic gymnastics, mechanotherapy, massage, cycling, skiing.

Введение. Детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет группу неврологи­ческих расстройств, которые приводят к на­рушениям двигательной активности, положе­ния тела в пространстве, к развитию конт­рактур. Данные расстройства могут появиться в результате отставания в развитии или повреждения головного мозга в раннем онтогенезе [1]. Широкое распространение ДЦП среди детей приводит к тому, что заболевание выходит на первое место среди при­чин, приводящих к инвалидности [2].

Лечебная гимнастика (ЛГ) является основной формой в физической реабилитации детей с ДЦП. Необходимо начинать занятия ЛГ как можно раньше, чтобы предотвратить необратимые последствия, такие как контрактуры, деформации верхних и нижних конечностей, нарушения функций равновесия и координации, формирование пороч­ных двигательных стереотипов. Включение в программу реабилитации занятий на тренажере Гросса, гидрокинезотерапии, лечеб­ного массажа, велопрогулок и ходьбы на лыжах оказывает положительное влияние на физическое состояние детей с диагнозом «ДЦП» [3].

В настоящее время представлено не ма­ло методик применения средств физической реабилитации для больных с ДЦП, но достоверная эффективность многих из них не подтверждена. Предполагается, что комплексное использование средств и форм физической реабилитации будет способствовать увеличению подвижности в суста­вах нижних конечностей, уменьшению спастичности в нижних конечностях и улуч­шению функции равновесия у детей с ДЦП.

Цель работы – улучшение функции нижних конечностей, равновесия и снижение спастичности мышц у детей дошколь­ного возраста со спастической формой ДЦП.

Методы и организация исследования. Исследование проводилось в реабилитационном центре «Три сестры» в Подмосковье в течение четырех месяцев с сентября по декабрь 2022 года. Критерии включения в ис­следование: возраст – дети 4-6 лет; диагноз – детский церебральный паралич со спастической диплегией, период – резидуальный. В исследовании приняло участие 6 детей дошкольного возраста, 3 мальчика и 3 девоч­ки. Функциональные характеристики нижних конечностей, в частности подвижность в тазобедренном, коленном, голенос­топ­ном суставах, определялась методом гониометрии в исходных положениях – лежа на спине и лежа на животе с применением гониомет­ра. Показатели спастичности мышц нижних конечностей определялись по модифицированной шкале Эшворта (MAS). Функция рав­новесия оценивалась по шкале Берга.

Полученные результаты обрабатывались методами математической статистики: определялись средние значения показателей, стандартное отклонение, уровень дос­товерности различий для параметрических показателей вычислялся с примене­нием Т-критерия Стъюдента.

Результаты исследования и их обсуждение. Сравнительное исследование пока­зателей гониометрии суставов нижних конечностей до и после применения средств фи­зической реабилитации показывает достоверное улучшение исследуемых показа­телей (табл.).

Основными задачами физической реабилитации детей дошкольного возраста с ДЦП являлись: развитие и совершенствование правильных двигательных навыков, подвижности в суставах конечностей, улучшение показателей равновесия и снижение спастичности мышц в нижних конечностях.

Применение средств физической реабилитации с включением лечебной гимнас­тики, механотерапии, гидрокинезотерапии, лечебного массажа, велопрогулок и ходьбы на лыжах были разбиты на три периода продолжительностью 4 месяца: вводный (1 ме­сяц), основной (2 месяца) и заключительный (1 месяц), направленные на решение поставленных задач физической реабили­тации, описанных выше. Во вводном периоде осуществлялась адаптация детского орга­низма к физическим нагрузкам, обучение правильным двигательным навыкам и сте­реотипам ходьбы. В основном периоде про­во­дилось активное воздействие средствами и методами физической реабилитации на пациента с целью решения поставленных задач. В заключительном периоде осуществлялось закрепление и улуч­шение полученных результатов.

Таблица

Сравнительные результаты показателей гониометрии в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах (°) у детей с детским церебральным параличом

Гониометрия, °	Группы		Разница		Р<
	До физической реабилитации (n=6)	После физической реабилитации (n=6)
	М±Ϭ	М±Ϭ	абс. ед.	%
Сгибание тазобедренного сустава	119,2±1,3	122,5±1,8	3,3	2,77	0,05
Разгибание тазобедренного сустава	9,5±0,5	12,4±0,7	2,9	30,5	0,05
Приведение тазобедренного сустава	19,9±1,8	22,9±1,8	3,0	15,08	0,05
Отведение тазобедренного сустава	29,7±1,2	31,5±1,4	1,8	6,06	0,05
Наружная ротация атазобедренного сустава	39,5±1,1	42,2±1,4	2,7	6.84	0,05
Внутренняя ротация тазобедренного сустава	29,8±2,5	33,9±2,5	4,1	13,8	0,05
Сгибание коленного сустава	119,55±2,1	122,88±1,9	3,33	2,8	0,05
Тыльное сгибание голеностопного сустава	19,8±1,6	23,3±1,5	3,5	17,68	0,05
Подошвенное сгибание голеностопного сустава	33,5±0,7	42,5±1,0	9,0	26,87	0,05

Средства физической реабилитации бы­ли направлены на увеличение подвижности в суставах нижних конечностей, выработку координированных и согласованных двигательных действий, улучшение функции равновесия, коррекцию сопутствующих нарушений и деформаций в опорно-дви­гательном аппарате (неправильная постановка стоп, нарушение осанки, сколиоз, дисплазия тазобедренного сустава и т.д.), общее укрепление, оздоровление организма и адаптацию организма к возрастающим нагрузкам.

Это решалось включением общеразвивающих упражнений (ОРУ) (20% от общего объема физической нагрузки (ООФН)) для средних и крупных мышечных групп, дыхательных упражнений (ДУ) (10% ООФН),  специальных упражнений (СУ) (70% ООФН): упражнений для увеличения подвижности в суставах и профилактики контрактур, упражнений с сопротивлением (с помощью инструктора и различных приспособлений), упражнений на обучение стоя­нию на коленях, ходьбе на коленях, элементам шага и физиологическим навыкам ходьбы без дополнительной опоры. Все уп­ражнения выполнялись в медленном темпе активно-пассивно с помощью и под контролем инструктора. Дети обучались самос­тоятельному выполнению упражнений для занятий дома с родителями.  Для велопрогулок использовался специальный велосипед «Рифтон», фиксирующий туловище и конечности в правильном положении. Езда на данном велосипеде способствовала увеличению мышечной силы, являлась тренировкой для вестибулярного аппарата и развития пространствен­ного осознания, поддержания правильной осанки, для увеличения подвижности и гибкости суставов. Применя­лись СУ, направленные на обучение: умению садиться и слезать с велосипеда, вы­полнению попеременного вращения педалями, самостоятельной езде на велосипеде. После велопрогулок выполнялись упражнения на расслабление и растяжку. В курсе приме­нения средств физической реабилитации во всех периодах был включен лечебный мас­саж, который выполнялся ежедневно 15-20 минут, курсом от 15 до 30 процедур. Сег­ментарный и общий массаж проводился до занятий гимнастикой и катания на велосипеде, а линейный и точечный – после. Ле­чебный массаж ног делался в медленном темпе, глубоко, с акцентом на икроножные мышцы, сгибатели голени, с проработкой сухожилий и мест их прикрепления к костям,чередуя с пассивными, растягиваю­щими спастичные мышцы, движениями в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Проводился тонизирующий массаж антагонистов спастичных мышц. При напряжении мышц-антагонистов напряжен­ные мышцы расслаблялись лучше. В основном периоде в занятия лечебной гим­нас­тикой добавлялись СУ на улучшение функ­ции равновесия на платформе «босу», на развитие выносливости, силовые упражнения для укрепления мышц нижних конеч­ностей и закрепления опорной функции стоп. Занятия на тренажере Гросса: ОРУ – упражнения с гимнастической палкой, с мячом; ДУ – динамические; СУ – на обучение и закреп­ление навыков: ходьбы по реабилитационной горке (в том числе спуск задним ходом); ходьбы через препятствия; подъему и спус­ку по ступенькам; усложненной ходьбы по неровной поверхности с сохранением равновесия. Занятия в бассейне проводились под контролем инструк­тора и включали упражнения для всех мышечных групп, специальные упражнения на освоение с водой, упражнения на расслабление, для увеличения подвижности в суста­вах, имитационные плавательные движения, которые способствовали повышению силы мышц нижних конечностей и снижению нагрузки на суставы. Включались упражнения в шагис­ти­ке, такие как: ходьба вперёд, назад, боком, скрестный шаг, приставной шаг, ходьба с высоким подниманием коленей. Во время выполнения упражнений в шагистике уровень воды в бассейне был чуть выше колена. Специальными упражнениями были: силовые упражнения для мышц нижних конеч­нос­тей; упражнения на сопротивление для нижних конечностей; упражнения «подныривание под резиновый круг», с передвиже­нием по дну бассейна. Для выполнения данных упражнений уровень воды был по пояс или по грудь. Также добавлялись элементы подвижных игр. Занятия проводились 1 раз в неделю, 45-50 минут, 10-15 упражнений. Температура во­ды в бассейне 32-33 °С. В заключительном периоде к средствам физи­ческой реабилитации добавлялась ходьба на лыжах в мед­ленном темпе под контролем инструктора, при температуре воздуха не ниже -10 °С, 2 раза в неделю по 500 метров. Детей обучали правильному стоянию и хождению на лы­жах, правильной технике выполнения попе­ременных движений руками и ногами, самос­тоятельному ка­танию на лыжах. По завершении ходьбы на лыжах выполнялись упражнения на расслабление.

Средний показатель оценки функции равновесия по шкале Берга до реабилитации составлял 30,3±4,03 баллов, что говорит о среднем риске падения, а после курсового применения средств физической реабилитации данный показатель улучшился на 29,4% и составил 39,2±4,96 баллов, что соответствует более низкому риску падения и повы­шению ортостатической устойчивости.

Средний показатель мышечной спастич­ности нижних конечностей по шкале Эшворта до реабилитации составлял 2,16±0,75 баллов, что говорит о выраженном повышении мышечного тонуса, после применения средств физической реабилитации данный показатель снизился на 46,3% и составил 1,16±0,75 баллов, что свидетельст­вует о снижении спастичности в нижних конечностях.

Заключение.  В результате применения средств физической реабилитации увеличилась амплитуда движения во всех суставах нижних конечностей, снизилась спастичность и улучшилась функция равновесия, что свидетельствует об их эффективности применения у детей дошкольного возраста со спастической диплегией.

Показатели гониометрии тазобедренного сустава улучшились: сгибание – на 2,77%, с 119,2 до 122,5 градусов; разгибание – на 30,5%, с 9,5 до 12,4 градусов; приведение – на 15,08%, с 19,9 до 22,9 градусов; отведение – на 6,06%, с 29,7 до 31,5 градусов; наружная ротация – на 6,84%, с 39,5 до 42,2 градусов; внутренняя ротация – на 13,8%, с 29,8 до 33,9 градусов. Показатель гониометрии коленного сустава улучшился: сгибание – на 2,8%, с 119,55 до 122,88 градусов. Показатели гониометрии голеностопного сустава улучшились: тыльное сгибание – на 17,68%, с 19,8 до 23,3 градусов; подошвенное сгибание – на 26,87%, с 33,5 до 42,5 градусов. По­казатели мышечной спастичности по модифицированной шкале Эшворта (MAS) улуч­шились на 46,3%, с 2,16 до 1,16 баллов. Показатели функции равновесия по шкале Бер­га улучшились на 29,4%, с 30,3 до 39,2 баллов.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дульнев, В. В. Особенности эпидемиологии детского церебрального паралича у детей Тверской области / В. В. Дульнев, Г. А. Зуева, О. Ю. Кулова // Bulletin of Medical Internet Conferen­ces. – 2017.– № 7 (7).– С. 2-4.
2. Студеникин, В. М. ДЦП и нейродиетология / В. М. Студеникин, С. Ш. Турсунхужаева // Жизнь с ДЦП. Проблемы и решения – 2010. – № 4.– С. 28-30.
3. Cтуденикин, В. М. Детский церебральный паралич: современные подходы к лечению / В. М. Cтуденикин, В. И. Шелковский, С. В. Балканская // Лечащий врач. – 2007.– № 5.– С. 80-82.
4. Умнов, В. В. Детский церебральный паралич: эффективные способы борьбы с двигательными нарушениями / В. В. Умнов. – Санкт-Петербург: Десятка, 2013. – 236 с.
5. Семёнова, Е. В. Реабилитация детей с ДЦП: обзор современных подходов в помощь реабилитационным центрам / Е. В. Семёнова, Е. В. Клочкова. – Москва: Лепта Книга, 2018. – 584 с.
6. Новикова, Н. В. Особенности физической реабилитации при детском церебральном параличе / Н. В. Новикова, Е. М. Федоскина. – Смоленск, 2018. – 61 с.

REFERENCES

1. Dul’nev, V.V. Zueva G.A., Kulova O.Yu. Features of the cerebral palsy’s epidemiology in children of the Tver region. Bulletin of Medical Internet Conferences, 2017, no. 7 (7), pp. 2-4. (in Russ.)
2. Studenikin V.M., Tursunkhuzhaeva S.Sh. Cerebral palsy and neurodietics. Zhizn’ s DTSP. Problemy i reshenia, 2010, no. 4, pp. 28-30. (in Russ.)
3. Studenikin V.M., Shelkovskij V.I., Balkanskaya S.V. Cerebral palsy: current treatment approaches. ru, 2007, no. 5, pp. 80-82. (in Russ.)
4. Umnov V.V. Cerebral palsy. Effective ways to combat motor disorders. Saint Petersburg: Desyatka, 2013. 236 p. (in Russ.)
5. Semenova E.V., Klochkova E.V. Rehabilitation of children with cerebral palsy: an overview of current approaches to assist rehabilitation centers. Moscow: Lepta Kniga, 2018. 584 p. (in Russ.)
6. Novikova N.V., Fedoskina E.M. Features of physical rehabilitation in pediatric cerebral palsy. Smolensk, 2008. p. 61. (in Russ.)

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Ирина Владимировна Собчук – старший преподаватель кафедры Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини, «Российский университет спорта (ГЦОЛИФК)», Москва.
Людмила Александровна Добрынина – кандидат педагогических наук, доцент, доцент кафедры Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И. М. Саркизова-Серазини, «Российский университет спорта (ГЦОЛИФК)», Москва.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Irina Vladimirovna Sobchuk – Senior Lecturer of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-Improving Physical Culture named after I.M. Sarkizov-Serazini, Russian University of Sport “GTSOLIFK”, Moscow.
Lyudmila Aleksandrovna Dobrynina – Candidate of Pedagogical Sciences, Associate Professor of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-Improving Physical Culture named after I.M. Sarkizov-Serazini, Russian University of Sport “GTSOLIFK”, Moscow.

Для цитирования: Собчук, И. В. Улучшение функции нижних конечностей при спастической диплегии у детей дошкольного возраста средствами физической реабилитации / И. В. Собчук, Л. А. Добрынина // Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка. – 2023. – Т. 2. – № 3. DOI: 10.24412/2782-6570-2023_02_03_6
For citation: Sobchuk I.V., Dobrynina L.A. Improving the lower limbs’ function in spastic diplegia in preschool children by means of physical rehabilitation. Russian Journal of Sports Science: Medicine, Physiology, Training, 2023, vol. 2, no. 3. DOI: 10.24412/2782-6570-2023_02_03_6