Лунина Н.В., Ибрагимова К.О. Восстановление функциональности кистей у женщин при ревматоидном артрите средствами физической реабилитации

Скачать статью в pdf-формате

Дата публикации: 15.06.2024                                                                  
DOI: 10.24412/2782-6570-2024_03_02_4                         
УДК 376.2                                                                                                                         

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ КИСТЕЙ У ЖЕНЩИН ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ СРЕДСТВАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Н.В. Лунина^1,2, К.О. Ибрагимова¹

¹Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», г. Москва, Россия
²Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки, Россия

Аннотация. В статье представлены результаты клинических исследований по эффективности применения комплекса средств физической реабилитации для восстановления функциональности кистей у женщин при ревматоидном артрите. Продолжительность применения средств физической реабилитации, направленных на восстановление функциональности кистей у женщин с ревматоидным артритом, составила 8 недель. В восстановлении использовались: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия, лечебный массаж, гидрокинезотерапия, механотерапия, эрготерапия, физиотерапия, бальнеотерапия, скандинавская ходьба. Восстановление функциональности кистей у женщин при ревматоидном артрите средствами физической реабилитации определено достоверным (р≤0,05) улучшением показателей: по данным гониометрии увеличением сгибания в лучезапястном суставе более пораженной кисти на 20,5%, разгибания – на 24,1%; в менее пораженной кисти – сгибания на 13,4% и разгибания на 15,8%. По данным кистевой динамометрии увеличилась сила мышц в более пораженной кисти на 33,7%, в менее пораженной – на 24%; улучшились показатели функции кисти (по тесту Джебсена-Тейлора) в более пораженной руке на 28%, в менее пораженной – на 32,2%; улучшилась оценка функциональной способности в повседневной жизни (по Опроснику состояния здоровья) на 36,4%; на 60,2% снизился болевой синдром (по визуально-аналоговой шкале). Результаты, полученные в ходе исследования, отражают эффективность восстановления функциональности кистей у женщин при ревматоидном артрите при использовании средств физической реабилитации.

Ключевые слова: восстановление, функциональность, кисть, женщины, ревматоидный артрит, средства физической реабилитации.

RESTORATION OF HAND FUNCTION IN WOMEN WITH RHEUMATOID ARTHRITIS THROUGH PHYSICAL REHABILITATION

N.V. Lunina^1,2, K.O. Ibragimova¹

¹Russian University of Sport “GTSOLIFK”, Moscow, Russia
²FSBI “North-Caucasian Federal Research-Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency”, Essentuki, Russia

Abstract. The article presents the effects of restoring hand function in women with rheumatoid arthritis through physical rehabilitation. The duration of the physical rehabilitation course was 8 weeks. The following methods were used: morning hygiene exercises, therapeutic gymnastics, independent exercises, therapeutic massage, hydrokinesitherapy, mechanotherapy, occupational therapy, physiotherapy, balneotherapy, Nordic walking. Restoration of hand function in women with rheumatoid arthritis was determined by a significant (p≤0.05) improvement in following indices: according to goniometry, an increase in flexion in the wrist joint of the more affected hand by 20.5%, extension – by 24.1%; in the less affected hand – flexion by 13.4% and extension by 15.8%. According to hand dynamometry, muscle strength increased in the more affected hand by 33.7%, in the less affected hand – by 24%. Indices of hand function (according to the Jebsen-Taylor test) improved by 28% in the more affected hand, and by 32.2% in the less affected hand. Assessment of functional capacity in daily life (according to the Health Assessment Questionnaire) improved by 36.4%. Pain syndrome decreased by 60.2% (on the Visual Analogue Scale). The results obtained during the study reflect the effectiveness of restoring the hand function in women with rheumatoid arthritis through medical rehabilitation.

Keywords: recovery, function, hand, women, rheumatoid arthritis, means of physical rehabilitation.

Введение. Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным и тяжелым хроническим аутоиммунным заболеванием человека. По данным Всемирной организации здоровья, частота встречаемости данной патологии в популяции состав­ляет от 0,5 до 2% [1]. Это заболевание присутствует среди людей всех возрастных групп, но наибольшее количество случаев приходится на возраст от 40 до 55 лет, когда люди находятся в своем трудоспособном возрасте [2]. РА чаще встречается у лиц женского пола в соотношении 3:1 по отношению к мужчинам. Высокая распростра­ненность, поражение лиц трудоспособного возраста, ведущее к ранней инвалидизации и сокращению продолжительности жизни из-за коморбидных заболеваний, типичных проявлений РА и различных осложнений, делают проблему РА социально значимой и актуальной.

На современном этапе для данной категории пациентов применяется широкий спектр лечебных факторов, которые при комплексном воздействии улучшают состояние здоровья пациента с РА. При этом использованию разнообразных средств и форм лечебной физической культуры уделяется большое внимание, так как физическая активность уменьшает выраженность симптомов, улучшая качество жизни пациентов, и предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания [3].

Цель исследования: изучение эффективности применения комплекса средств физической реабилитации для восстановления функциональности кистей у женщин при РА.

Методы и организация исследования. Исследование проводилось на базе ООО «Центр Доктора Бубновского «Эдельвейс» (г. Москва). В исследование включены женщины (n=7) в возрасте от 45 до 50 лет с ревматоидным поражением суставов кистей в период низкой степени активности заболевания: 1 = (2,6 ≤ DAS-28 ≤ 3,2) (DAS – Disease Activity Score).

Функциональность кистей оценивалась методами:
1) гониометрии для определения амплитуды движений (сгибание и разгибание) в лучезапястном суставе (в °);
2) кистевой динамометрией оценивали силу мышц кисти (в кг);
3) тест функции кистей Джебсена-Тейлора [5] применяли для оценки двигательных возможностей и ловкости кистей рук (в баллах);
4) по HAQ (Health Assessment Questionnaire – Опросник состояния здоровья) [4] определяли функциональные способности в повседневной жизни (в баллах);
5) по ВАШ (визуально-аналоговая шкала) оценивали уровень боли (в баллах).

Полученные результаты обрабатывали статистическими методами с использованием пакета анализа Statistica 13. Вычисляли среднеарифметическое значение (X), стандартное отклонение (σ). Достоверность различий показателей в ходе исследования изучали по Т-критерию Вилкоксона (при p<0,05).

Общая продолжительность применения средств физической реабилитации (ФР), направленных на восстановление функцио­нальности кистей у женщин с РА, составила 8 недель. В процессе периода восстановления решались следующие задачи:
1) уменьшение болевого синдрома в пораженных суставах кисти;
2) усиление кровоснабжения в пораженных суставах кисти;
3) увеличение амплитуды движений в пораженных суставах кисти;
4) укрепление мышц плечевого пояса, свободной верхней конечности, спины;
5) повышение толерантности к физической нагрузке.

Для решения обозначенных задач использовались следующие средства и формы ФР: утренняя гигиеническая гимнастика (ежедневно, в домашних условиях), лечебная гимнастика (3 раза в неделю, с включением общеразвивающих (ОРУ), дыхательных (ДУ) и специальных (СУ) упражнений), самостоятельные занятия (ежедневно, включая СУ, ДУ, ОРУ), лечебный массаж (сегментарный, курс 15 процедур по 20 мин, 5 раз в неделю), гидрокинезотерапия (2 раза в неделю по 40 мин, включая ОРУ и СУ для кистей с предметами и в свободном плавании), механотерапия (на тренажере Gloreha, 2 раза в неделю по 20-30 мин), эрготерапия (занятия для развития мелкой моторики проводили на специализированном столе (рис. 1), 2 раза в неделю по 25-30 мин, далее – на специализированных тренажерах. Рекомендованы рисование, лепка, письмо, вырезание), физиотерапия (парафино-озокеритовые аппликации в виде перчаток, курс 12 процедур, 2 раза в неделю по 10-15 мин), бальнеотерапия (сероводородные ванны, курс 9 процедур, 3 раза в неделю по 15 мин), на 6 неделе восстановления рекомендовано включение скандинавской ходьбы (1 раз в неделю по 50-60 мин).

Рис. 1. Специализированный стол для развития мелкой моторики

Результаты исследования и их обсуж­дение. Восстановление функциональности кистей отражено в достоверном улучшении изучаемых показателей (рис. 2, табл.). Показатели гониометрии, являясь критерием успешного восстановления объема движений в лучезапястных суставах рук, показали улучшение амплитуды движения в более и менее пораженных ревматоидным процессом суставах кистей рук. До восстанови­тельных мероприятий сгибание в более пораженной кисти составляло 55,6±5,5°, разгибание – 49,4±3,4°; в менее пораженной кисти сгибание – 65,6±4,4°, а разгибание –56,9±3,2°. В конце исследования объем движений в лучезапястном суставе достоверно (p≤0,05) увеличился: в более пораженной кисти сгибание – на 20,5%, разгибание – на 24,1%; в менее пораженной кисти сгибание увеличилось на 13,4%, разгибание – на 15,8% (рис. 2).

Рис. 2. Сравнение показателей гониометрии лучезапястного сустава

Таблица

Изменения показателей функциональности кистей в ходе восстановительных мероприятий у женщин с ревматоидным артритом, X±σ

Показатель	До курса	После курса
Кистевая динамометрия (кг)
Сила более пораженной кисти, кг	10,4±1,9	13,9±2,3*
Сила менее пораженной кисти, кг	15±2,1	18,6±1,9*
Двигательные возможности и ловкость кистей рук (тест Джебсена-Тейлора, баллы)
Функция более пораженной кисти, баллы	100±15,2	72±8,9*
Функция менее пораженной кисти, баллы	88±13,9	59,7±6,2*
Функциональные способности в повседневной жизни (по HAQ, баллы)
Функциональные способности в повседневной жизни, баллы	1,1±0,3	0,7±0,3*
Показатель боли (по ВАШ, баллы)
Показатель боли, баллы	5,1±1,5	2,0±1,2*

Примечание: HAQ – Health Assessment Questionnaire – опросник оценки здоровья; ВАШ – визуально-аналоговая шкала; * – достоверные изменения показателя при р≤0,05

По данным кистевой динамометрии отмечается увеличение силы мышц более пораженной и менее пораженной кистей на 33,7% и 24% соответственно (табл.). По тесту Джебсена-Тейлора, оценивающего двигательные возможности и ловкость кистей рук, отмечается ускорение выполнения предложенных в тесте заданий, при этом достоверно (р≤0,05) улучшились показатели функции кисти более пораженной руки на 28%, и менее пораженной на 32,2%, что составило 72±8,9 балла и 59,7±6,2 балла соответственно. Для определения особенностей функционирования в повседневной жизни исследуемого контингента при РА использовался HAQ. До применения средств физической реабилитации у женщин 45-50 лет с РА кистей выявлены умеренные нарушения жизнедеятельности в 1,1±0,3 балла, после применения динамика улучшения составила 36,4%, при этом функциональные нарушения нивелированы до минимальных, оцениваемых в 0,7±0,3 балла.

Значительно снизился уровень боли, оцениваемый по ВАШ, от умеренной (в 5,1±1,5 балла), до слабого проявления боли (в 2±1,2 балла) (табл.).

Заключение. Достоверное улучшение показателей гониометрии, кистевой динамо­метрии; повышение двигательных возмож­ностей и ловкости кистей рук, функциональных способностей в повседневной жизни и снижение уровня боли отражают эффективность восстановления функциональности кистей у женщин при РА при использовании разработанного комплекса средств физической реабилитации.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/250_2 (дата обращения: 29.11.23)
2. Ревматоидный артрит в ревматологической практике России: тяжесть заболевания в российской популяции больных. Одномоментное (поперечное) эпидемиологическое исследование / Фоломеева О. М., Насонов Е. Л., Андрианова И.А. [и др.] // Науч.-практ. ревматология. – 2017. – Т. 48. – № 1. – С. 50-60.
3. Абдрахманова, А. И. Применение физических упражнений в лечении ревматоидного артрита / А. И. Абдрахманова, С. М. Устинова, Н. Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. – 2019. – Т. 12. – №. 5. – С. 67-72.
4. An objective and standardized test of hand function. / Jebsen R., Taylor N., Trieschmann R. [et al] // Arch Phys Med Rehabil. – 1969. – №50. – P. 311–319.
5. Амирджанова, В. Н. Шкалы боли и HAQ в оценке пациента с ревматоидным артритом / В. Н. Амирджанова // Научно-практическая ревматология. – 2006. – № 2. – С. 60-65.

REFERENCES

1. Clinical recommendations. Rheumatoid arthritis. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/250_2 (accessed 29.11.23) (in Russ.)
2. Folomeeva O.M., Nasonov E.L., Andrianova I.A., Galushko E.A., Goryachev D.V., Dubinina T.V., Zhornyak A.P., Krichevskaya O.A., Erdes Sh.F. Rheumatoid arthritis in rheumatological care of Russia: the severity of the disease in a Russian patient population: a cross-sectional epidemiological study (raiser). Scientific-practical. Rheumatolo­gy, 2017, vol. 48, no. 1, pp. 50-60. (in Russ.)
3. Abdrakhmanova A.I., Ustinova S.M., Amirov N.B. Exercises in the management of rheumatoid arthritis. Bulletin of contemporary clinical medicine, 2019, vol. 12, no. 5, pp. 67–72. (in Russ.)
4. Jebsen R., Taylor N., Trieschmann R., Trotter M., Howard L. An objective and standardized test of hand function. Arch Phys Med Rehabil, 1969, no. 50, pp. 311–319.
5. Amirdzhanova, V.N. Scales of pain and HAQ in the assessment of a patient with rheumatoid arthritis. Rheumatology Science and Practice, 2006, no. 2, pp. 60-65. (in Russ.)

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Наталья Владимировна Лунина – кандидат биологических наук, доцент кафедры физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини, «Российский университет спорта (ГЦОЛИФК)», Москва; старший научный сотрудник ЦМБТ ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России, Ессентуки, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..
Карина Оскаровна Ибрагимова – бакалавр кафедры физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини, «Российский университет спорта (ГЦОЛИФК)», Москва, Россия.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Natal’ya V. Lunina – Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-Improving Physical Culture named after I.M. Sarkizov-Serazini, Russian University of Sport “GTSOLIFK”, Moscow; Senior Researcher of the Center for Biomedical Technologies, FSBI “North-Caucasian Federal Research-Clinical Center of Federal Medical and Biological Agency”, Essentuki, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript..
Karina O. Ibragimova – Bachelor of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-Improving Physical Culture named after I.M. Sarkizov-Serazini, Russian University of Sport “GTSOLIFK”, Moscow.

Для цитирования: Лунина, Н. В. Восстановление функциональности кистей у женщин при ревматоидном артрите средствами физической реабилитации / Н. В. Лунина, К. О. Ибрагимова // Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка. – 2024. – Т. 3. – № 2. DOI: 10.24412/2782-6570-2024_03_02_4
For citation: Lunina N.V., Ibragimova K.O. Restoration of hand function in women with rheumatoid arthritis through physical rehabilitation. Russian Journal of Sports Science: Medicine, Physiology, Training, 2024, vol. 3, no. 2. DOI: 10.24412/2782-6570-2024_03_02_4