Ягибекова А.Ш., Лунина Н.В. Динамика функциональности коленного сустава в восстановительном периоде после артроскопии при использовании средств физической реабилитации

Скачать статью в pdf-формате

Дата публикации: 15.03.2025
DOI: 10.24412/2782-6570-2025_04_01_6
УДК 376.2

ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ВОССТАНОВИ­ТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

А.Ш. Ягибекова¹, Н.В. Лунина^1,2

¹Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», г. Москва, Россия

²Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки, Россия 

Аннотация. В статье рассматривается динамика функциональности коленного сустава в восстановительном периоде после артроскопии при использовании средств физической реабилитации. Продолжительность применения средств физической реабилитации, направленных на восстановление функциональности коленного сустава после артроскопии в восстановительном периоде составила 3 месяца. Использовались: лечебная гимнастика, механотерапия, занятия на тренажерах, гидрокинезотерапия, массаж, физиотерапия (криотерапия, магнитотерапия), проприоцептивная гимнастика кинезиотейпирование коленного сустава. Общий объем реабилитационных занятий составил 3-5 раз в неделю с длительностью 60-90 минут. Динамика функциональности поврежденного коленного сустава после артроскопии в восстановительном периоде отражена достоверными улучшениями изучаемых показателей: амплитуда движения в коленном суставе по данным гониометрии увеличилась при сгибании на 38,7%, при разгибании – на 126,2%; возросла сила четырехглавой мышцы бедра оперированной нижней конечности (по данным динамометрии) на 77,2%; функциональное состояние коленного сустава по шкале Лисхольма улучшилось на 46,8%; интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале снизилась на 76,1%. Представленные результаты отражают положительную динамику функциональности коленного сустава после артроскопии в восстановительном периоде при использовании средств физической реабилитации.

Ключевые слова: функциональность, коленный сустав, мениск, артроскопия, средства физической реабилитации.

DYNAMICS OF KNEE JOINT FUNCTIONALITY AFTER ARTHROSCOPY IN THE RECOVERY PERIOD WITH THE USE OF PHYSICAL THERAPY MEANS

A.Sh. Yagibekova¹, N.V. Lunina^1,2 

¹Russian University of Sport “GTSOLIFK”, Moscow, Russia

²FSBI “North-Caucasian Federal Research-Clinical Center of Federal Medical and Biological Agency”, Essentuki, Russia

Abstract. The article considers the dynamics of the knee joint functionality after arthroscopy in the recovery period using physical therapy means. The duration of the physical therapy course aimed at restoring the knee joint functionality after arthroscopy in the recovery period was 3 months. The following were used: therapeutic gymnastics, mechanotherapy, sessions with training devices, hydrokinesitherapy, massage, physiotherapy (cryotherapy, magnet therapy), proprioceptive gymnastics, kinesio taping of the knee joint. The total amount of rehabilitation sessions was 3-5 times a week with a duration of 60-90 minutes. The dynamics of the damaged knee joint functionality after arthroscopy is reflected in reliable improvements of the studied indices: the range of motion in the knee joint according to the goniometry data increased by 38.7% in flexion and by 126.2% in extension; the strength of the quadriceps femoris muscle of the thigh of the operated lower limb increased (according to the dynamometry data) by 77.2%; the functional state of the knee joint according to the Lysholm scale improved by 46.8%; the intensity of the pain syndrome according to the visual analogue scale decreased by 76.1%. The presented results reflect the positive changes in the knee joint functionality after arthroscopy in the recovery period with the use of physical therapy means.

Keywords: functionality, knee joint, meniscus, arthroscopy, physical therapy means.

Введение. Разрывы медиального мениска коленного сустава являются одной из наи­более распространенных травм опорно-дви­гательного аппарата у лиц молодого и среднего возраста. По данным эпидемиоло­гических исследований частота разрывов медиального мениска составляет от 12 до 14 случаев на 100 000 населения в год, при этом наибольший пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 18 до 30 лет [1].

В России, по данным Федерального регистра травм и заболеваний коленного сустава, в 2022 году было зарегистрировано более 120 000 случаев разрывов менисков, из которых около 70% пришлось на медиальный мениск. Наибольшая частота травм отме­чается среди профессиональных спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни [2].

Наряду с совершенствованием артроско­пических методов лечения разрывов менис­ков, проблема восстановления функции коленного сустава после артроскопии оста­ется актуальной. У 30-40% оперированных пациентов в отдаленном периоде развива­ются признаки посттравматического остеоар­трита, что приводит к стойкому ограничению физической активности и снижению качества жизни [3]. Эффективность реабилитации пос­ле артроскопических операций на менисках во многом определяется качеством и свое­временностью восстановительного лечения [4, 5], отражая актуальность представленного исследования.

Цель исследования: оценка динамики функциональности коленного сустава после артроскопии у лиц 18-25 лет в восстано­вительном периоде при использовании средств физической реабилитации.

Методы и организация исследования. В исследовании приняли участие лица 18-25 лет (n=12) в восстановительном периоде после артроскопического вмешательства с диагнозом «разрыв медиального мениска коленного сустава». Среди обследованных лиц было 8 мужчин и 4 женщины, средний возраст составил 21,5±2,4 года.

Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 25 лет; наличие разрыва медиального мениска коленного сустава, подтвержденного данными МРТ; давность травмы не более 3 месяцев; состояние после артроскопии в сроки 3-4 недели; отсутствие других повреждений коленного сустава (связок, хряща); информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: возраст младше 18 и старше 25 лет; давность травмы более 3 месяцев; состояние после артроскопии в сроки менее 3 и более 4 недель; наличие сопутствующих повреждений коленного сустава; тяжелые соматические заболевания; отказ от участия в исследовании.

Функциональность коленного сустава оценивалась по данным гониометрии (º), динамометрии четырехглавой мышцы бедра оперированной нижней конечности (кг), по шкале Лисхольма (баллы), по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, см).

Статистическую обработку данных про­водили при помощи пакета прикладных программ Statistica 13. Результаты исследо­вания обрабатывали следующими статисти­ческими методами: 1) описательная статис­тика (расчет среднеарифметического значе­ния (X), стандартного отклонения (σ)); 2) про­верка нормальности распределения приз­наков с помощью критерия Шапиро-Уилка; 3) оценка достоверности различий между зависимыми выборками по T-критерию Вил­коксона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез прини­мался равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуж­дение. Для повышения функциональности коленного сустава у лиц 18-25 лет после артроскопии в восстановительном периоде применяли средства физической реабили­тации (ФР) общей продолжительностью 3 месяца. Были использованы следующие ос­новные средства и формы: лечебная гимнас­тика (от 5 до 3 раз в неделю по 15-60 минут в зависимости от периода), механотерапия на тренажерах Artromot, Kinetec, велотренажере и эллиптическом тренажере (от 5 до 3 раз в неделю по 15-30 минут), гидрокинезотерапия (3 раза в неделю по 30-45 минут), массаж (от ежедневного до 3 раз в неделю по 15-25 минут), физиотерапия (криотерапия 3-4 раза в день по 10-15 минут, магнитотерапия ежедневно по 10-15 минут), проприоцеп­тивная гимнастика (3 раза в неделю по 15-20 минут), кинезиотейпирование коленного сус­тава (аппликации 1 раз в 5 дней). Общий объем реабилитационных занятий составил 3-5 раз в неделю, длительностью по 60-90 мин.

Повышение функциональности колен­ного сустава после артроскопии в восста­новительном периоде представлено досто­верной позитивной динамикой изучаемых показателей (табл.).

На начальном этапе исследования данных гониометрии отмечается ограничение амплитуды коленного сустава оперированной конечности: угол сгибания составил 92,5 ±8,4º, что на 32,7% ниже физиологической нормы (135-140º); угол разгибания – 4,2±2,6º при норме 0-5º переразгибания. Такое ограни­чение подвижности КС может быть обуслов­лено сохраняющимся послеоперационным отеком, болевым синдромом и защитным мышечным спазмом. На заключительном этапе исследования наблюдалось значи­тельное улучшение амплитуды движения КС: угол сгибания увеличился на 38,7% до 128,3±6,2º, приближаясь к физиологической норме.

Таблица

Динамика показателей функциональности коленного сустава после артроскопии в восстановительном периоде при использовании средств физической реабилитации, X±σ

Этапы исследования	Гониометрия, º		Динамометрия, кг	Шкала Лисхольма, баллы	Визуально-аналоговая шкала, мм
	Сгибание	Разгибание
Начальный	92,5±8,4	4,2±2,6	18,4±4,2	62,4±6,8	52,4±9,6
Заключительный	128,3±6,2	9,5±1,4	32,6±3,8	91,6±4,5	12,5±5,1
P≤	0,05	0,05	0,05	0,05	0,05

Слабость мышц бедра, особенно четы­рехглавой мышцы, является характерным последствием иммобилизации и снижения физической активности после травм и операций на коленном суставе. Восста­новление силы и выносливости мышц-стабилизаторов сустава – одна из ключевых задач физической реабилитации, опреде­ляющая ее функциональный исход. По данным динамометрии сходные значения силы четырехглавой мышцы бедра состав­ляла 18,4±4,2 кг, что значительно ниже показателей нормы. На заключительном этапе исследования отмечалось существен­ное увеличение силы на 77,2%, до 32,6±3,8 кг, приближаясь к возрастной норме.

Шкала Лисхольма используется для оценки функционального состояния колен­ного сустава, позволяющей количественно охарактеризовать степень нарушения его функции, а также динамику восстановления КС после травм и операций. Шкала Лис­хольма позволяет оценить следующие пара­метры: хромота, применение дополнительной опоры при ходьбе, боль, нестабильность, отек и др.

На начальном этапе исследования зна­чения шкалы Лисхольма в 62,4±6,8 баллов соответствовали неудовлетворительному функциональному состоянию КС. На заклю­чительном этапе динамика показателя составила 46,8%, достигая 91,6±4,5 балла, соответствуя хорошему функциональному состоянию КС.

Болевой синдром является ведущим клиническим проявлением разрыва меди­ального мениска коленного сустава и основ­ным фактором, ограничивающим функцио­нальные возможности пациента. Купиро­вание боли и связанных с ней рефлекторных нарушений является одной из первооче­редных задач реабилитации после артроско­пических операций на мениске. Исходный уровень болевого синдрома по шкале ВАШ составлял 52,4±9,6 мм, соответствуя умерен­ной интенсивности боли. После применения средств физической реабилитации болевой синдром значительно снизился до 12,5±5,1 мм, соответствуя минимальным проявлениям боли оперированной конечности.

Заключение. Достоверные улучшения показателей гониометрии коленного сустава и динамометрии четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности, функцио­нального состояния коленного сустава, оце­ниваемого по шкале Лисхольма, снижение интенсивности болевого синдрома по шкале ВАШ наглядно отражают положительную динамику функциональности коленного сус­тава после артроскопии у лиц 18-25 лет в восстановительном периоде при использо­вании средств физической реабилитации. 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ярославов, Д.О. Физическая реабилитация после травм коленного сустава / Д.О. Ярославов // Студенческий вестник. 2023. – № 46-3. – С.34–39.
2. Федеральный регистр травм и заболеваний коленного сустава Российской Федерации: Ежегодный отчет за 2022 год. – М.: Министерство здравоохранения РФ, 2023. – 150 с.
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Meniscal Tears: Clinical Practice Guidelines // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. – 2020. – Vol. 28. – № 3. – P. e96–e98.
4. Лунина, Н.В. Эффекты использования БОС-механотерапии после пластики передней кресто­образной связки коленного сустава / Н.В. Лунина, К.А. Смирнова // Современные вопросы биомеди­цины. – 2024. – Т. 8. – № 1(26). – DOI: 10.51871/2588-0500_2024_08_01_23.
5. Чуклинова, В.А. Восстановление функции коленного сустава у фехтовальщиков 20-25 лет после артроскопической менискэктомии средст­вами физической реабилитации / В.А. Чуклинова, Н.В. Лунина // Физическая реабилитация и спор­тивная медицина: наука и практика: Материалы XI Всерос. науч.-практич. конф. с международ­ным участием. – Москва: Российский универ­ситет спорта «ГЦОЛИФК», 2023. – С. 146–150.

REFERENCES

1. Yaroslavov D.O. Physical rehabilitation after knee injuries. Studencheskij vestnik, 2023, no. 46-3 (285), pp. 34-39. (in Russ.)
2. Federal Register of Knee Injuries and Diseases of the Russian Federation: Annual Report for 2022. Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation, 2023. 150 p. (in Russ.)
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Meniscal Tears: Clinical Practice Guidelines. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2020, vol. 28, no. 3, pp. e96-e98. (in Russ.)
4. Lunina N.V., Smirnova K.A. Effects of biofeedback mechanotherapy after anterior cruciate ligament reconstruction. Modern Issues of Biomedicine, 2024, vol. 8, no. 1 (26). DOI: 24412/2588-0500-2024_08_01_23. (in Russ.)
5. Chuklinova V.A., Lunina N.V. Restoration of knee joint function in 20-25 year old fencers after arthroscopic meniscectomy by means of physical rehabilitation. Physical Rehabilitation and Sports Medicine: Science and Practice: Proceedings of the XI All-Russian Scientific and Practical Conference with International Participation (Moscow, May 23-24, 2023). Moscow: Russian University of Sport “GTSOLIFK”, 2023. pp. 146-150. (in Russ.)

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Альбина Шайдабеговна Ягибекова – бакалавр кафедры Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини, Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», Москва.
Наталья Владимировна Лунина – кандидат биологических наук, доцент кафедры Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини, Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», Москва; старший научный сотрудник центра медико-биологических технологий ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России, Ессентуки, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в браузере должен быть включен Javascript..

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Al'bina Sh. Yagibekova – Bachelor of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-improving Physical Culture named after I.M. Sarkizov-Serazini, Russian University of Sport “GTSOLIFK”, Moscow. 
Natal’ya V. Lunina – Candidate of Biological Sciences, Associate Professor of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-improving Physical Culture named after I.M. Sarkizov-Serazini, Russian University of Sport “GTSOLIFK”, Moscow; Senior Researcher of the Center of Biomedical Technologies, North-Caucasian Federal Research-Clinical Center of Federal Medical and Biological Agency, Essentuki, e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в браузере должен быть включен Javascript..

Для цитирования:  Ягибекова, А.Ш. Динамика функциональности коленного сустава в восстановительном периоде после артроскопии при использовании средств физической реабилитации / А.Ш. Ягибекова, Н.В. Лунина // Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка. – 2025. – Т. 4. – № 1(13). DOI: 10.24412/2782-6570-2025_04_01_6
For citation: Yagibekova A.Sh., Lunina N.V. Dynamics of knee joint functionality after arthroscopy in the recovery period with the use of physical therapy means. Russian Journal of Sports Science: Medicine, Physiology, Training, 2025, vol. 4, no. 1(13). DOI: 10.24412/2782-6570-2025_04_01_6